EBPT
チュートリアル

 

（654病日目の評価）
ASIA Impairment Scale (以下、AIS)：C

International Standards For Neurological Classification of Spinal Cord Injury (以下、ISNCSCI)

Modified Ashworth Scale（以下、MAS）

クローヌス（右/左）：＋/＋（クローヌスが10秒以上持続）
 
Walking Index for Spinal Cord Injury II （以下、WISCIⅡ）： 9(歩行器を使用し、下肢装具をつけ、介助なしに10m歩行可能)
 
10ｍ歩行 ：1分14秒　43歩（0.13m/s）
FIM 運動項目  60点（歩行：６点）
認知項目　35点

 

 

（☑️ 一次情報　・　□ 二次情報）

 

☑　研究デザインは適切である　（ ☑️ ランダム化比較試験である）
☑　比較した群間のベースラインは同様である
□　盲検化されている　（ □ 一重盲検　・　□ 二重盲検）
□　患者数は十分に多い
☑　割り付け時の対象者の85％以上が介入効果の判定対象となっている
□　脱落者を割り付け時のグループに含めて解析している
☑　統計的解析方法は妥当である
☑　結果と考察との論理的整合性が認められる

 

☑　エビデンスの臨床像は自分の患者に近い
☑　臨床適用が困難と思われるような禁忌条件・合併症等のリスクファクターはない
☑　倫理的問題はない
☑　自分の臨床能力として実施可能である
☑　自分の施設における理学療法機器を用いて実施できる
☑　カンファレンス等における介入計画の提案に対してリハチームの同意が得られた
☑　エビデンスに基づいた理学療法士としての臨床判断に対して患者の同意が得られた
□　その他：　　　
 
　本症例は、大腿直筋と下腿三頭筋の筋緊張の亢進の影響で、ベッドと車椅子間の移乗やトイレへの移乗動作は自立しているものの、自動車などへの難易度の高い移乗動作や歩行時の下肢の振り出し動作の円滑さに欠けていた。歩行器を利用して見守りで歩行可能であるが、下肢の振り出し動作の円滑さに欠けているため、速度の低下が見られた。そのため、本症例には筋緊張の改善だけでなく、歩行能力の向上にBWSTTが有益であることを説明し、同意を得られたため、BWSTT介入を進めていくこととした。

 

　対象者は、体調不良時以外、BWSTTを４週間実施することができた。トレッドミルの速度は、0.13m/sから開始し、４週後には0.27m/sとなった。
　論文で計測されていたアウトカムは、本邦で馴染みのないものや、臨床で使用しづらさがあったため、本症例の効果判定には、下表のものに限ることとした。
　結果として、MASについては左股関節内転と右膝関節屈曲に増強がみられ、左膝関節伸展は軽減した。歩行速度が向上し、とFIMには若干の改善が認められた（下表）。