COVID-19に関する情報(心の健康予防)4

4,医療者者向けの情報 Q&A (2020.5.23)
 
4−1,「最前線の医療従事者」のこころの健康について
 
Question 1.
新型コロナウイルスに関係する医療従事者がかかえる心理・精神的特徴を教えて下さい。
Answer 1- 1.
中国の武漢およびその他の地域のCOVID-19患者のための発熱クリニックまたは病棟を備えた病院の医療従事者に関するこの調査では、特に看護師、女性、武漢の人々、およびCOVID-19患者の診断、治療、ケアに直接携わる第一線の医療従事者は、心理的負担を経験していると報告しています。特に看護師、女性、武漢の医療従事者、COVID-19患者の診断・治療・ケアに直接従事する第一線の医療従事者を対象に、心理的な負担を感じているとの報告がありました。症状は主にうつ病、不安、不眠、苦痛の症状を訴える人がかなりの割合を占めていたことが報告されています。


Jianbo L,  Simeng M,et al,:Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019.JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3976. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229(2020 年 5 月 26 日引用)
 
Answer 1- 2.
心理的苦痛の兆候があるにもかかわらず、心理的援助を望まなかった医療スタッフに対し、心理的介入の方策を調整し、彼らのメンタルヘルスを維持するためにとられた方策についての中国の例が示されています。


Qiongni Chen, Mining Liang, et al:lMental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak.The Lancet.2020 April.  https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30078-X/fulltext(2020 年 5 月 26 日引用)
 
Question 2.
最前線で働く医療従事者のこころの健康状態の保ち方についてわかることがあれば教えてください。

 
Answer 2-1.
下記の文献では現在のCOVID-19パンデミック中の医療従事者のストレスと心理的負担を軽減するための最初の推奨事項をまとめています。強い感情とストレスの正常化、基本的なニーズの実現、ソーシャルサポート、明確なコミュニケーションとタスクの分配、柔軟な勤務時間、そして非難のない心理社会的および心理的援助の活用が特に重要と述べられています。


Moritz Bruno Petzold,:Dealing With Psychological Distress by Healthcare Professionals During the COVID-19 Pandemia.Nervenarzt 91, 417–421 (2020).  Available from: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00115-020-00905-0(2020 年 5 月 26 日引用)

Answer 2-2.
日本赤十字社職員向けに作成されたものです。感染症流行期にこころの健康を保つためには、医療従事者の職務内容から生じる特有のストレスから自分自身をいたわることが必要で、そのために「おすすめすること」「避けた方がいいこと」などについて明確なメッセージがまとめられたパンフレットです。


日本赤十字社 ホ ー ム ペ ー ジ  感染症流行期にこころの健康を保つために~新型コロナウィルス感染症に対応する職員の方々へ~.pdf (2020 年 5 月 26 日引用)
 
Answer 2-3.
「新型コロナウイルス流行時のこころのケア」がIASCから公表されています。
IASCとは災害や紛争など緊急時時に人道支援や精神保健・心理社会的支援などに関与する複数の国連機関の間で連携、調整を行う常設の委員会です。この委員会が作成したブリーフィング・ノート(覚書)は各国に翻訳されており、メンタルヘルス分野における基本的なことが記載されています。


Inter-Agency Standing Committee [Internet]. IASC Reference Group on MHPSS in Emergency Settings.[posted 2020 Mar 17; published 2020 Mar 17]. ブリーフィング・ノート (暫定版) 新型コロナウイルス 流行時のこころのケア Version 1.5. (2020 年 5 月 26 日引用)
 
Question 3.
最前線の医療従事者が最低限知っておくべき心構えを教えてください。
 
Answer 3.

WHOではCOVID-19発生時の精神衛生および心理社会的配慮について以下のように発言しています。
①一般の方へ、②医療従事者へ、③保健施設のチームリーダーや管理者へ、④子どもの世話をする人へ、⑤高齢者、基礎疾患のある人、その介護者へ、⑥孤立している人へ、それぞれ6つメッセージに分けて発信しています。


World Health Organization [internet]. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. Available from: https://www.who.int/publications-detail/mental-health-and-psychosocial-considerations-during-the-covid-19-outbreak  (2020 年 5 月 26日引用)
 

4−2,「管理者」のこころの健康について
 
Question 1.
医療従事者(職員)が働きやすい環境を維持するために必要な対策、心構えを教えてください

 
Answer 1- 1.
心理的苦痛の兆候があるにもかかわらず、心理的援助を望まなかった医療スタッフに対し、心理的介入の方策を調整し、彼らのメンタルヘルスを維持するためにとられた方策についての中国の例が示されています。

 
Qiongni Chen, Mining Liang, et al:lMental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak.The Lancet.2020 April.  Available from:https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30078-X/fulltext(2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 1- 2.
WHOではCOVID19発生時の精神衛生および心理社会的配慮について以下のように発言しています。一般の方へ、医療従事者へ、保健施設のチームリーダーや管理者へ、子どもの世話をする人へ、高齢者、基礎疾患のある人へ、その介護者へのメッセージ、孤立している人へのメッセージの7つに分けて発信しています。

 
World Health Organization [internet]. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. (2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 1- 3.
慢性的なストレスや精神的健康の悪化からスタッフを守り、より充実して彼らが自分自身の役割を発揮できるような環境づくりや管理者としての行動について示されています。

 
 Inter-Agency Standing Committee [Internet]. IASC Reference Group on MHPSS in Emergency Settings.[posted 2020 Mar 17; published 2020 Mar 17]. ブリーフィング・ノート (暫定版) 新型コロナウイルス 流行時のこころのケア Version 1.5. (2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 1- 4.
組織やコミュニティの心理的・行動的対応を最適化するための重要なツールであるリスクコミュニケーションについて。コミュニティのメンバーが心理的ストレス要因を管理する能力を高めるために管理者が行うべきことについて述べられています。

 
Center for the Study of Traumatic Stress [Internet]. Leaders’ Guide to Risk Communication in the Face of Coronavirus and Other Emerging Public Health Threats. (2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 1- 5.
スタッフの労働安全と健康を守るために何をすべきかについて記されています。

 
ILO [internet].Geneva. Five ways to protect health workers during the COVID-19 crisis.  Available from: https://iloblog.org/2020/04/01/five-ways-to-protect-health-workers-during-the-covid-19-crisis/ (2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 1- 6.
日本赤十字社職員向けに作成されたものですが、COVID19対応に従事している医療従事者やその家族の方にも役立つ内容と思われます。「3つの感染症リスク」にさらされることにより、こころの健康を損なう恐れについても記載されています。

 
日本赤十字社 ホ ー ム ペ ー ジ  新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対応する職員のためのサポートガイド.pdf(2020 年 5 月 24 日引用)
 
 
Question 2.
感染拡大期、終息期などの時期によって留意すべき点、対応の違いがありますか

 
Answer 2-1.
スタッフが心の傷を負ったり、心の成長を経験したりするかどうかは、困難な出来事の前、中、後にどのようにサポートされるかによって影響を受ける可能性があることが示されています。この時管理者がとるべき対策について示されています。

 
Neil G, Mary D, et al.: Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1211 (Published 26 March 2020) (2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 2-2.
心的外傷を負うような精神的衝撃を引き起こす出来事を経験した後のストレス反応等に対する対応は、COVID19の最前線で対応したスタッフに生じたストレス反応に対する管理者の取るべき対応と読み替えることができると思われます。

 
独立行政法人 労働者健康安全機構ホームページ 職場における災害時の こころのケアマニュアル. https://www.johas.go.jp/Portals/0/data0/oshirase/pdf/kokoro_no_kea.pdf (2020 年 5 月 24 日引用)
 
 
Question 3.
医療従事者 (職員) のメンタルヘルスを保つために留意すべき点がありますか

 
 Answer 3-1.
医療従事者の間で不安・ストレス障害の発症率が高く、医療スタッフの心理的スキルの訓練の強化が必要なこと、また女性看護師のメンタルヘルスには特に注意を払う必要性があることが述べられています。

 
J Z Huang , M F Han, T D Luo, A K Ren, X P Zhou:Mental Health Survey of 230 Medical Staff in a Tertiary Infectious Disease Hospital for COVID-19.Available from:http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183760.htm(2020 年 5 月 24 日引用)
 
Answer 3-2.
医療従事者が直面するメンタルヘルス問題に関する研究を系統的に評価するためのレビュー。その結果、性別、職業、年齢、勤務先、勤務部署、および社会的支援の低さ、自己効力感などの特定の心理学的変数のようないくつかの社会・人口統計学的変数が、医療従事者におけるストレス、不安、抑うつ症状、不眠の報告の増加と関連していることが判明し、COVID19が医療従事者におけるストレスの独立したリスク因子となりうることが示唆されたことを報告しています。

 
Mamidipalli Sai Spoorthy: Mental health problems faced by healthcare workers due to the COVID-19 pandemic–A review.
Available from:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876201820302306?via%3Dihub(2020 年 5 月 24 日引用)

 
 Answer 3-3.
管理者が職域でのCOVID19感染対策として利用できる内容が示されています。

 
新型コロナウィルス感染の拡大およびそれに関連した社会情勢がもたらす労働者の心理面への影響に関して、産業保健職が留意すべき事項~産業精神衛生研究会からの提言
https://www.sanei.or.jp/?mode=view&cid=416(2020 年 5 月 24 日引用)

 
Answer 3-4.
下記の文献では、現在のCOVID19パンデミック中の医療従事者のストレスと心理的負担を軽減するための最初の推奨事項をまとめています。強い感情とストレスの正常化、基本的なニーズの実現、ソーシャルサポート、明確なコミュニケーションとタスクの分配、柔軟な勤務時間、そして非難のない心理社会的および心理的援助の活用が特に重要と述べられています。

 
日本赤十字社 ホ ー ム ペ ー ジ  感染症流行期にこころの健康を保つために~新型コロナウィルス感染症に対応する職員の方々へ~.pdf(2020 年 5 月 23 日引用)
 
 
4−3, 「その他の医療従事者」のこころの健康について
 
Question 1.
感染症流行期に生じる不安やストレスについて基本的なことを教えてください

 
Answer 1- 1.
COVID19の流行に関連して、重要となるメンタルヘルス と心理社会的反応、さらに心理社会的サポート(Mental Health and Psycho- social Support: MHPSS)についてまとめられています。医療従事者に対しては最前線で働く人々へのメッセージ(8項目)、チームリーダーや管理者に宛てたメッセージ(7項目)についての提言が記載されています。

 
 Inter-Agency Standing Committee [Internet]. IASC Reference Group on MHPSS in Emergency Settings.[posted 2020 Mar 17; published 2020 Mar 17]. ブリーフィング・ノート (暫定版) 新型コロナウイルス 流行時のこころのケア Version 1.5. (2020 年 5 月 23 日引用)
 
Answer 1- 2.
日本赤十字社職員向けに作成されたものですが、COVID19対応に従事している医療従事者やその家族の方にも役立つ内容と思われます。「3つの感染症リスク」にさらされることにより、こころの健康を損なう恐れについても記載されています。

 
日本赤十字社 ホ ー ム ペ ー ジ  新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対応する職員のためのサポートガイド.pdf(2020 年 5 月 23 日引用)
 
 
Answer 1- 3.
COVID-19流行時の医療従事者やチームリーダーのメンタルヘルスの維持に役立つガイドラインを紹介しています。医療従事者のストレスや心理的苦痛を軽減するための推奨事項として、強い感情やストレスの正常化、基本的欲求の充足、社会的支援、明確なコミュニケーションと仕事の配分、柔軟な労働時間、心理社会的・心理的援助の利用が特に重要と結論づけられています。

 
M.B. Petzold, J. Plag, et al.: Dealing With Psychological Distress by Healthcare Professionals During the COVID-19 Pandemia. Nervenarzt. 2020; 91: 417 - 421. Available from:https://doi.org/10.1007/s00115-020-00905-0 (2020 年 5 月 23 日引用)
 
Question 2.
患者等と直接接触することが多い職種のための、感染拡大期における生活の中での具体的な行動の規範を教えてください

 
Answer 2.
日本赤十字社職員向けに作成されたものです。感染症流行期にこころの健康を保つためには、医療従事者の職務内容から生じる特有のストレスから自分自身をいたわることが必要で、そのために「おすすめすること」「避けた方がいいこと」などについて明確なメッセージがまとめられたパンフレットです。
Answer 1- 1Answer 1- 2 もご参照ください。

 
日本赤十字社 ホ ー ム ペ ー ジ  感染症流行期にこころの健康を保つために~新型コロナウィルス感染症に対応する職員の方々へ~.pdf(2020 年 5 月 23 日引用)
 
Question 3.
医療従事者として、自身の感染予防と患者や周囲の人々への感染予防を遂行しないといけないという強い責任感から生じるストレスを軽減できる方策があれば教えてください
 
 Answer 3.
ケアに当たる支援者は、非日常的な状況に対応することで 心や体にストレスの影響を強く受けており、それによって生じる自身のストレス症状について知ることがストレスの処理に役立つことが記載されています。このチェックシートは、すでに高知県の行政機関で使用されている支援者健康チェックリスト(14項目からなる医療・介護従事者が自分でできるセルフチェックシート)です。
Answer 2 もご参照下さい。

 
室戸市 ホ ー ム ペ ー ジ  新型コロナウイルス感染症医療従事者の皆さまへ. https://www.city.muroto.kochi.jp/pbfile/m001109/pbf20200317112039.pdf
(2020 年 5 月 23 日引用)
 
Question 4,
自分が感染源になるかもしれないという不安や恐怖など、負の連想ばかり募る場合に取るべき対処法がありますか

 
Answer 4.
恐怖や心理的反応は、現実にある危険から生じる他に、多くの心理的反応や行動は、知識の欠如や流言、誤報によって生じることが述べられています。また見えない感染症であること、治療法が 確立されていないことでも強い「不安や恐れ」を感じることが述べられています。
Answer 1- 1、Answer 1- 2、Answer 2、Answer 3 をご参照ください。