体格指数BMIは、股関節全置換術後の大腿骨オフセットの補正、下肢長、カップ位置に影響するか? 前向きコホート研究

Al-Amiry B, Pantelakis G, Mahmood S, Kadum B, Brismar TB, Sayed-Noor AS: Does Body Mass Index Affect Restoration of Femoral Offset, Leg Length and Cup Positioning After Total Hip Arthroplasty? A Prospective Cohort Study. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20 : 422.

PubMed PMID:31510993

  • No.2002-03
  • 執筆担当:
    群馬大学大学院保健学研究科
    佐藤 江奈
  • 掲載:2020年2月1日

【論文の概要】

 この研究の目的は、股関節全置換術(THA)後の大腿骨オフセット(FO)の補正と下肢長と寛骨臼カップ位置に対する体格指数(BMI)の影響を評価することである。片側一次性変形性股関節症(Hip OA)に対しTHAを行った患者を対象とし、周術期の単純X線画像を使用し、術前のOAの程度、術後FO、脚長差(LLD)、寛骨臼カップの傾斜および前傾の程度を測定した。FOは健側と比較して5mmを、LLDは健側と比較して10mm以内の差を適切とみなした。カップの傾斜は45±10度を、カップの前傾は、15±10度を適切とみなした。
 患者213人を解析し平均BMIは27.7であった。術後FOは55%、LLDは15%、カップの傾斜は13%、前傾は23%で不適切であった。多重ロジスティック回帰分析では、LLDに影響を与える唯一の要因はBMIであり、 BMIの増加はLLDのリスクを増加し、THA後のLLDの回復にマイナスの影響を示したが、FOの補正または寛骨臼カップの位置には影響しなかった。

【解説】

 THAの日常生活機能における治療効果は歩行機能、スポーツ活動レベルや心肺機能、満足度、健康関連QOL尺度などの様々な指標で認められている。THA後の股関節機能には脚長とオフセットが深く関与しており、THAはそれらを最適化することを目標に実施されている。しかし成人集団における後天性LLDの原因の1つはTHAで、術後の1〜27%に3〜17 mmのLLDを認める1)。通常、1 cm以下のLLDは患者の代償に依存している2)が、1.5 cm以上のLLDは大転子痛やWOMAC(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index:変形性股関節症と変形性膝関節症の健康関連QOLにおける主観的な疾患特異的尺度)の低下などを引き起こす3)。LLDは腰椎や膝関節など隣接関節への力学的負担を増大させ、Coxitis knee(股関節疾患に伴い、対側あるいは同側に発症する二次性の変形性膝関節症)の原因となることが明らかにされており4)、二次障害を予防するうえでもLLDの是正を図ることは重要である。自覚的なLLDに影響を与える因子としては術側股関節内転可動域5)や術後骨盤側方傾斜5),6)が抽出されており、可動域拡大や傾斜の是正が必要であり、LLDに対し補高をすることは、下肢荷重率の均等化に有効である7)。今回BMIの増加がLLDのリスクを増加させ、回復を阻害する因子であった。Hip OA患者に対する保存療法の教育的介入として疾患理解や疼痛緩和、生活環境の改善、日常生活活動の指導が行われているが、減量に向けた生活指導を含む介入も必要である。

【引用・参考文献】

1)Ranawat CS, Rodriguez JA: Functional leg-length inequality following total hip
  arthroplasty. J Arthroplasty. 1997;12(4):359-364.
2)Maloney WJ, Keeney JA: Leg length discrepancy after total hip arthroplasty. J
  Arthroplasty. 2004; 19(4 Suppl 1):108-110.
3)Sayed-Noor AS, Sjoden GO: Greater trochanteric pain after total hip
  arthroplasty: the incidence, clinical outcome and associated factors. Hip
  international. 2006; 16(3):202–206.
4)Harvey WF, Yang M, et al: Association of Leg-Length Inequality with Knee
  Osteoarthritis: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2010; 152(5): 287-295.
5)川端 悠士, 後藤 圭太,ら:人工股関節全置換術例における自覚的脚長差に影響を与え
  る要因 階層的重回帰分析を用いた検討. 理学療法学. 2015; 42: 408-415.
6)Lazennec JY, Dominique F, et al: Does Patients' Perception of Leg Length
  After Total Hip Arthroplasty Correlate With Anatomical Leg Length? J
  Arthroplasty. 2018; 33: 1562-1566.
7)川端 悠士, 狩又 祐太: 人工股関節全置換術後の漸減的な補高挿入は自覚的脚長差の
  軽減に有用か? 被検者間マルチベースラインデザインを使用した検討. 理学療法学.
  2016; 43: 486-492.

2020年02月01日掲載

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